郝泽良医生的科普号

治疗前 患者有重度骨骼畸形，下颌后缩后旋。并且伴有严重的露龈笑，以及牙不齐。 治疗后 治疗后974天 露龈笑完全改善，微笑暴露牙龈非常漂亮的微笑弧线。侧貌也有很大的改善，虽然不能说完美，但是对于本身有重度骨骼畸形来说，这个改变非常棒了！

因为不治疗会变丑。口呼吸面容不是一个固定的临床症状和术语，口呼吸可以导致任何种类的错合畸形，包括安氏I类II类III类。口呼吸常见的原因是鼻阻塞、腺样体肥大、扁桃体肥大。学界有“腺样体面容”的说法，是指由于腺样体肥大造成的口呼吸，最终导致长面型，下颌平面角高，腭盖高拱，牙弓狭窄等表现。让我们梳理几个有意思的问题 :①腺样体什么时候肥大？儿童时期免疫系统没发育完全，依靠的是咽淋巴环。包括腺样体、扁桃体在内的淋巴环，在受到持续炎症刺激的时候，会产生病理性肥大，过度肥大的腺样体几乎完全阻塞鼻咽通气道，就会导致张口呼吸。随着免疫系统的不断发育，青春期后咽淋巴环开始逐渐萎缩，腺样体扁桃体等腺体逐渐萎缩，这时鼻通气好转，至成人时几乎完全萎缩。儿童是先天的上气道炎症易感人群，所以我们经常听到孩子扁桃体发炎了，谁家孩子不讲卫生天天挂着两桶大鼻涕……再加上现在空气污染，淋巴环病理性肥大的比例越来越高。②颌面部生长发育什么时候？面部的生长发育遵循从上到下的原则，颅部先发育，然后上面部，中面部，下面部。面下三分之一的发育大概在青春期。③因此，腺样体肥大和颌面部生长发育的时间有重合。腺样体肥大就很有可能造成颌面部发育的异常。换句话说就是会长丑。

作为正畸医生，我对于智齿的态度是格杀勿论！是的，你没有听错，无论是长歪了，还是长的很正，全部拔掉。ps如果六龄齿坏了，想把智齿拉到前面去，代替坏掉的大牙，这样的智齿可以保留。其他情况格杀勿论。为什么呢？因为智齿不拔，你可能会面临下颌越来越后缩的可能，也就是越来越丑的可能。或者说，不拔智齿，你的下颌后缩问题解决不了，拔了智齿再加正畸才能逐渐变美。为什么智齿对于面型和正畸的疗效影响如此之大？智齿的主要危害别的医生已经回答得很多很多了，包括龋齿、发炎、对合牙伸长、邻牙顶坏、囊肿等等。我从咬合的角度阐述一下智齿的危害。智齿的阻生经常会导致的一个问题就是会把前面的牙齿顶高。即使是正位的智齿，也可能自己长高，从而产生下颌运动时的干扰。来谈谈动态咬合干扰。下颌运动是个很复杂的事儿，但是抽象出来，一个是前伸运动，一个是侧方运动。所有的下颌运动都是前伸和侧方和开口闭口的组合。好的动态咬合是这样的：下牙沿着上牙往前滑动的时候，后牙瞬间脱离咬合接触。下牙顺着上牙往左侧滑动的时候，右侧瞬间脱离咬合接触。有干扰的动态咬合是这样的：下牙沿着上牙往前滑动的时候，后牙一直都在咬合接触。下牙顺着上牙往左侧滑动的时候，右侧牙齿一直都有咬合接触。这个时候你可以试试你是上面哪一种。为什么会好或者不好？我们在前牙咬合的时候，前牙牙周膜感受器能感受到前牙咬合，咬合力量控制很轻，可能只有1-2kg。我们在后牙咬合的时候，后牙牙周膜感受器能感受到后牙咬合，咬合力量就会加重，最大咬合力可能有20-30kg，甚至50kg。那么前牙后牙同时咬合的时候，我们肌肉力量的大小听前牙和后牙的感受器？听后牙。因此如果有动态咬合干扰，后牙一直都没有脱离咬合接触，我们所有牙齿的受力都会增大。这是一种咬合模式，而不是你爱吃硬东西导致的牙齿咬合力重。牙齿长期处于重力咬合状态，就会出现一些危害：在口颌系统最薄弱的地方产生问题。这些问题不是短期出问题，而是在长年累月的咀嚼运动中逐渐积累的。1、如果牙齿咬合面薄弱，那么牙齿就会出现磨耗严重。甚至隐裂、劈裂。2、如果牙齿颈部薄弱，那么牙齿就会出现楔状缺损，牙齿敏感。3、如果牙周薄弱，那么牙齿就会松动，前牙扇形移位。4、如果牙体牙周都还好，那么应力传导到关节，就会出现关节区肌肉酸痛，关节弹响（关节盘移位）等不适。什么情况容易导致动态咬合干扰？就是这个智齿，或者智齿顶高的前面的磨牙。正畸治疗中，如果下颌后缩，我们怎样能改善你的面型，除了拔牙回收改善突度以外，让下巴位置调整也可以改善面型。下巴位置的改善需要关节的改善。但是请注意上面的第4条危害，动态咬合干扰容易导致关节的问题，就会让下颌一直处于关节后退位，也就是下颌后缩的状态；如果改善了动态咬合，关节才能释放下颌的位置，下巴才能出来，面型才能完美的改善。怎么改善动态咬合，先拔智齿为敬！因为智齿的问题不仅关乎于短期内你是否疼痛发炎，也关乎于你的牙齿和咬合在未来的一生中所面临的压力。好的咬合稳定一辈子，不好的咬合会在不知多久的未来在各种环节出问题。正畸医生真的很爱拔智齿，也是看得长远。如果你不在乎你的牙能用多久，那当我白说。不过我估计多半人是在乎的吧。